Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi'nde yayınlanan prospektif bir gözlemsel çalışmaya göre, düşük veya subfertilite öyküsü olan kadınlar arasında, 2.5 mIU / L'lik bir TSH kesme kullanıldığında subklinik hipotiroidizm prevalansı yaklaşık% 20'dir.
Ancak asemptomatik hastaların hafif subklinik hipotiroidizm (SCH) veya tiroid peroksidaz antikorları (TPOAb) açısından taranıp taranmayacağı açık bir soru olmaya devam etmektedir. Rima K. Dhillon-Smith, MBChB, PhD , "LT4 [levotiroksin] tedavisi ile fayda kanıtı olmadığında ve olası zarar önerisinde … asemptomatik bireylerde taramanın hiç yapılması gerekip gerekmediği sorusunu ortaya koyuyoruz." , Birmingham Üniversitesi (İngiltere) ve meslektaşları. "TPOAb pozitifliği olsun ya da olmasın hafif SCH'nin preconception LT4 tedavisinin yararlı olup olmadığını belirlemek için büyük randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. Tedavinin faydalı olduğu tespit edilirse, bu çalışma beklenebilecek tiroid bozukluklarının prevalansını sunar."
Subklinik hipotiroidizm tiroid fonksiyon bozukluğunun erken evresini temsil edebilir. Durum subfertilite, düşük, erken doğum , preeklampsi ve perinatal mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Tiroid peroksidaz antikorları da olumsuz gebelik sonuçları ile ilişkilendirilmiştir ve bunların varlığı hamilelikte subklinik ve açık tiroid hastalığı riskini arttırır. Araştırmacılar, "Açık tiroid hastalığının tedavisi konusunda uluslararası bir anlaşma var." "Bununla birlikte, SCH veya TPOAb önyargısı ve doğum öncesi tedavi stratejileri tartışılmaktadır."
Bu çalışmanın bağlantılı olduğu Tiroid Antikorları ve Levotiroksin (TABLET) çalışması , "plaseboya kıyasla 50 mcg LT4 alan TPOAb olan ötiroid kadınlarda canlı doğumda veya herhangi bir ikincil gebelikte veya neonatal sonuçlarda iyileşme bulamadı."
Dr. Dhillon-Smith ve meslektaşları, Birleşik Krallık'taki 49 hastanede preconception asemptomatik kadınlarda subklinik tiroid hastalığının teşhisi için çeşitli tiroid uyarıcı hormon (TSH) kesme düzeylerini incelemek için Dr. Dhillon-Smith ve meslektaşları prospektif, gözlemsel bir kohort çalışması yapmışlardır. . Çalışmaya Kasım 2011 ile Ocak 2016 arasında 19.200'den fazla hasta dahil edildi. Katılımcılar 16-41 yaşları arasındaydı, düşük veya subfertilite öyküsü vardı ve aktif olarak hamile kalmaya çalışıyorlardı.
Kabul edilen referans aralıkları kullanarak, araştırmacılar% 0.2'de tanı konulmamış aşikar hipotiroidizm,% 0.3'te aşikar hipertiroidizm ,% 0.2'de şiddetli SCH (10 mIU / L'den yüksek TSH) ve% 2.4'te SCH (4.5 mIU / L'den yüksek TSH) belirlediler . "TSH'nin üst sınırını 2.5 mIU / L'ye düşürmek, tıpkı tekrarlayan gebelik kaybı olan veya yardımcı üreme teknolojisi uygulananlar gibi," yüksek riskli "kadınlar için uluslararası toplumların önerisi gibi"% 16 -20 kadınların% 100'ü subklinik olarak hipotiroididir "diyor.
Dr. Dhillon-Smith ve arkadaşları, TPOAb prevalansı% 9.5 idi ve bu antikorların varlığı, "çelişkilere göre ayarlandıktan sonra herhangi bir tiroid disfonksiyon derecesi ile en önemli ilişkili faktördü" diye yazdı. Çoklu regresyon analizleri, vücut kitle indeksi 35 kg / m2 veya daha fazla (ayarlanmış olasılık oranı, 1,71) ve Asya etnik kökenine (aOR, 1,76) katılanlar için subklinik hipotiroidizm (TSH 4,5 mIU / L'den büyük) olasılığının arttığını buldu. .
İngiltere'deki tiroid fonksiyon bozukluğu oranları Amerika Birleşik Devletleri'ndeki oranlardan daha düşük gibi görünmektedir ve doğurganlık CARE direktörü Mark P. Trolice, neden yüksek vücut kitle indeksi ve Asya etnik kökeninin neden daha yüksek TSH konsantrasyonları ile bağımsız olarak ilişkili olduğu açık değildir: Winter Park, Fla'daki IVF Merkezi ve Orlando, Central Florida Üniversitesi'nde kadın doğum ve jinekoloji profesörü.
Üç veya daha fazla düşük veya subfertilite öyküsü olan kadınların, daha önce bir veya iki düşük yapmış kadınlara kıyasla TPOAb pozitif olma olasılığı daha yüksek değildi, bu da "tekrarlayan bir gebelik kaybı değerlendirmesinin üçe karşı benzer teşhis bulguları verdiğine dair kanıtların altını çiziyor" daha fazla kayıp, "dedi Dr.
Amerikan Üreme Tıbbı Derneği'ne göre, TSH'yi normal aralıkta tutmak için gebe kalmaya çalışan infertil kadınları test etmek ve SCH'yi levotiroksin ile tedavi etmek mantıklıdır. TSH'si 2.5 mIU / L'den yüksek olan ve / veya TPOAb pozitif olan kadınlar levotiroksin tedavisi için düşünülebilir.
Endokrin Derneği , özellikle TPOAb pozitif ise, SCH'li kadınlarda levotiroksin tedavisini önerir.
Amerikan Tiroid Derneği kılavuzunda, in vitro fertilizasyon veya intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu geçiren subklinik olarak hipotiroidi kadınların levotiroksin ile tedavi edilmesini önerilmektedir. Bununla birlikte 2019 Cochrane Veritabanı incelemesi, düşük kaliteli kanıtların net sonuçlara engel olduğunu buldu.
"Tiroid otoimmünitesi düşük, erken doğum ve düşük canlı doğum oranları ile ilişkili olsa da, kafa karışıklığı kadınların test edeceği, testin ne zaman alınacağı ve non-over tiroid hastalığının nasıl yönetileceği hakkında kafa karışıklığı yatmaktadır." Ob.Gyn üyesidir. Haber editörleri danışma kurulu.
Gözlemsel çalışma, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü tarafından finanse edilen TABLET çalışmasına bağlandı. Araştırmacıların ilgili çıkar çatışmaları yoktu.
KAYNAK: Dhillon-Smith RK ve diğ. J Clin Endokrinol Metab. 2020 17 Haziran. Doi: 10.1210 / clinem / dgaa302 .
Bu hikaye aslen MDedge.com'da yer aldı.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.