Brezilya'da 92.000'den fazla COVID-19 hastasını içeren yeni bir çalışma, son zamanlarda görülen üç değerlikli grip aşısı ile şiddetli hastalık, ventilatuar destek gereksinimi ve ölüm ihtimalinin azaldığını göstermektedir. Bu, özellikle yüksek riskli gruplar arasında ciddi COVID-19 riskini azaltmak için bu aşıların mümkün olduğunca yaygın olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir. Çalışma Haziran 2020'de medRxiv * ön baskı sunucusunda yayınlandı.
Brezilya'daki COVID-19 Durumu
Brezilya, son birkaç hafta içinde COVID-19 vakalarının sayısında büyük bir artış yaşadı. Salgın, ılıman bölgedeki çoğu ülkede, ABD hariç, kontrol altındayken, bu enlemlerin güneyindeki ülkelerde pandemi hala genişlemektedir. Yaşlı ve hasta bireyler pandeminin yükünü diyabetes mellitus, obezite ve kardiyovasküler hastalık gibi koşullarla taşırlar.
Şu anda, farmasötik olmayan müdahaleler, bölgesel veya ulusal kilitlenmeler, kamusal hareketliliğin kısıtlanması ve el dezenfektanlarının ve yüz maskelerinin kullanımı da dahil olmak üzere, pandemiye yönelik ana mücadele yoludur. Bu, öncelikle etkili bir ilaç tedavisi veya aşının olmaması nedeniyle, İkinci Dünya Savaşı'ndan bu yana en büyük küresel ekonomik darbeye neden oldu.
Güney Enlemlerinde Yaklaşan Grip Mevsimi
Şimdilerde ciddi akut solunum sendromu olan coronavirüs 2 (SARS-CoV-2) kışın yaklaştığı ülkelerin çoğu kışa yaklaşıyor ve bu grip vakalarında mevsimsel artışlara neden olabilir. Bunlar ılıman bölgede her yıl 650.000 ölüme neden olmaktadır. İnfluenza aşıları mevcuttur ve önerilmektedir, ancak güvenlik ve etkililiklerine ilişkin şüpheler nedeniyle yetersiz kullanılmaktadır. COVID-19 hastalarında olumsuz sonuçlara olan bağlantıları hakkındaki yanlış bilgiler de yetersiz kullanımlarına katkıda bulunmuştur.
Çalışma: Grip Aşısı COVID-19 Hastalarına Fayda Sağlıyor mu?
Bu çalışma, yakın zamanda grip aşısı geçirmiş ve almamış olan Brezilya'daki 92.000'den fazla COVID-19 hastasının sonuçlarını incelemektedir. Bu hastaların yaklaşık% 84'ü RT-PCR ile virüs için pozitif test etmişti. Geri kalanlar klinik olarak teşhis edildi. Yaklaşık% 57'si erkek, ortanca yaş ortalaması 59'du.
Bireylerin çoğu 60-69 yaş grubundaydı,% 37'si bir noktada yoğun bakım gerektirirken,% 23'ü sonunda mekanik ventilasyon uygulandı. Hastaların yaklaşık% 47'si öldü. Halihazırda yüksek olan ölüm oranı, 10 yaşın altındaki çocuklar arasında yaklaşık% 15'ten 90 yaş üstü çocuklar arasında% 83'e kadardır.
Yaklaşık% 66'sının zaten kardiyovasküler hastalığı vardı,% 55'inde diyabetes mellitus vardı. Yaklaşık% 11'i obez veya nörolojik bir hastalığa ve% 12'si böbrek hastalığına sahipti.
Bu hastaların yaklaşık üçte biri, son aşılama döngüsü sırasında, çoğunlukla 60 yaş ve üstü olanlar arasında ve daha iyi eğitimli bir grip aşısı geçirmiştir.
Brezilya'da Grip Aşısı Durumu
Brezilya'da mevsimsel grip sezonu daha sonra ise daha güneydeki eyaletlerde, 27 inci haftaya kadar 25 th, Nisan ve Mayıs aylarında düşen, inci 18 ve 19 inci hafta arasında en gelişmiş durumdadır. Cari yılın yıllık grip aşısı kampanyası, COVID-19'un önümüzdeki zirvesinin beklentisiyle planlanandan bir ay önce gerçekleştirildi. Öncelikle yaşlı hastalara ve sağlık çalışanlarına, daha sonra kronik sağlık sorunları olan hastalara ve halkla doğrudan, uzun süreli temas halinde olan diğer çalışanlara yöneliktir. Çocuklar ve diğer yüksek riskli gruplar faz 3'te aşılanır. Mevcut turda WHO tarafından önerilen üç değerlikli aşı kullanılmıştır.
Tüm gruplar grip aşısı kapsamının% 50'sinden daha azına sahipken, en yüksek kapsam 60 yaş ve üstü çocuklar ve yetişkinler arasındadır. Mevcut kampanyada yaklaşık üç kişiden ikisi aşılanmış, ancak yaklaşık% 7 COVID-19 semptomlarını bildirdikten sonra.
Grip Aşısı Sonrası Düşük Ölüm
Araştırmacılar aşılanmamış grupta, COVID-19 mortalitesinin 10 yaşın altındaki grupta yaklaşık% 14'ten 90 yaş ve üstü olanlar arasında% 84'e yükseldiğini bulmuşlardır. Bununla birlikte, immünize gruptaki tüm yaş gruplarında mortalite daha düşüktü, risk 10-19 yaş grubunda% 17 daha düşük ve 90 yaş ve üstü hastalarda% 3 daha azdı.
Yaş-grip aşısı ilişkisi araştırıldığında, COVID-19'un ölme ihtimalinde% 35 oranında üçte bir oranında büyük bir azalma olmuştur. Araştırmacılar daha sonra aynı tesiste aşılanmış ve aşılanmamış hastalar arasındaki ölüm oranlarına baktılar. COVID-19'un ölme ihtimalinin% 18 daha düşük olduğunu bulmuşlardır.
Ayrıca çoklu sağlık değişkenleri ve sosyoekonomik değişkenler için de düzeltme yaptılar, ancak bunun pozitif ilişkinin büyüklüğünü önemli ölçüde değiştirmediğini buldular.
Sadece RT-PCR ile kanıtlanmış pozitif bir tanısı olan hastalar göz önüne alındığında, ilişki önemli olmaya devam etmektedir. Daha önceki çalışmalarda gösterildiği gibi, obezite ve akciğer bozukluklarının yanı sıra böbrek ve böbrek bozukluklarının varlığı daha yüksek bir ölüm riskine sahipti, ancak astımı olanlar daha düşük bir risk taşıyordu.
Grip Aşısı Sonrası Kötü Sonuç İçin İndirgenmiş Oranlar
Grip aşısı geçiren hastaların yoğun bakıma ihtiyaç duyma olasılıkları% 8 daha düşük ve solunum desteğine ihtiyaç duyma oranları yaklaşık% 20 daha azdı. Genel olarak, mevcut turda aşılanan kişilerin korunduğunu, ancak daha önce aşılanmış olanların korunmadığını bulmuşlardır. COVID-19 semptomları geliştirmeden önce aşılanmış olanların mortalite oranlarında% 20 azalma olmuştur. Yine de, başlangıçtan sonra verilirse, aşı önemli olmamakla birlikte, ölüm ihtimalinde% 27'lik bir azalmaya bağlanmıştır.
İkinci grupta koruma, COVID-19 semptomlarının başlamasından önce verildiğinde 60 yaşın altındaki kişiler için daha anlamlıydı.
Grip Aşısı ile Koruma Mekanizması
Çalışma, influenza aşılarının COVID-19'dan sonra olumsuz bir sonuç riskini artırmadığını, ancak koruyucu bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu birkaç mekanizma yoluyla olabilir. Bunlardan biri, COVID-19 ile influenza koenfeksiyonunun potansiyel önlenmesidir, ancak bu, büyük çalışma popülasyonu arasında sadece 30 vakada bulunan nadirdir.
İkinci açıklama, aşının uzun süreli koruyucu nötralize edici antikorları ve spesifik T hücresi tepkilerini ortaya çıkarma etkisidir. Bunlar SARS-CoV-2 ile çapraz reaksiyon verebilir. Bu, influenza virüsleri arasındaki büyük çeşitlilik ve mevcut kampanyaya kıyasla önceki grip aşısı turlarının sağladığı koruma eksikliğinden dolayı da olası değildir.
Bu nedenle, en olası mekanizma doğuştan gelen bağışıklıkta aşı kaynaklı bir değişikliktir. İmmünolojik hafıza hücreleri, doğal bağışıklık kompartımanında ve dokuda yerleşik kök hücrelerde bulunur. Bunlar hem doğal hem de yapay antijen zorluklarıyla aktive edilebilir. Sonuç olarak, bu doğal bağışıklık hücreleri vücudu aşı tarafından hedeflenmeyenler de dahil olmak üzere birçok patojene karşı koruyacaktır.
Öneriler ve Öneriler
Daha önceki çalışmalar, deneklerin ilk kez BCG veya grip çekimleri aldıktan sonra periferik kan mononükleer hücrelerinin, ilgisiz antijenlerle yeniden uyarıldığını, baskın TNF-a ve IL-6 salgılanması ile çok çeşitli sitokinlerin salındığını göstermiştir. Benzer şekilde, canlı kızamık, çiçek hastalığı ve çocuk felci aşıları diğer patojenlere karşı da önemli bir koruma ile sonuçlanmıştır. Bütün bunlar aşılamadan sonra ölüm oranlarındaki önemli azalmaya katkıda bulunur.
Araştırmacılar şunları söylüyor: “SARS-CoV-2 ve influenza virüslerinin viral yapı, bulaşma ve patojenik mekanizmalar açısından yüksek benzerlikleri göz önüne alındığında, her iki virüsün de benzer veya özdeş desen tanıma reseptörleri tarafından tespit edilmesi mantıklı görünmektedir. Viral RNA'ya bağlanmaları uygun enflamatuar ve antiviral yanıtları tetikleyebilir. ”
Bu, grip virüsünün tek sarmallı RNA'sının Toll benzeri reseptöre (TLR) bağlandığını gösteren araştırma ile desteklenmektedir ve bu, hem humoral hem de T hücresi gibi bağışıklık tepkilerinin yanı sıra artan sitokin tarafından hazırlanma nedeniyle doğuştan gelen bağışıklık tepkilerini ortaya çıkarmaktadır. serbest bırakmak. Bu, daha sonra SARS-CoV-2 gibi diğer virüsler tarafından da aktive edilebilen eğitimli doğal öldürücü (NK) hücreler ile sonuçlanır.
Bu hipotez, doğuştan gelen bağışıklık sistemi ilerleyen yaşta daha az aktif olabileceğinden, grip aşısında olduğu bilinen yaşlı hastalarda daha düşük koruma kanıtı ile desteklenmektedir.
COVID-19 semptomlarının başlamasından sonra bile grip aşısını takiben gelişmiş iyileşmeye gelince, bu, virüsün hızlı ve etkili klerensindeki artışla açıklanabilir, bu da alt akciğer bölgelerine yayılmasını önler. İkincisi, ilerleyici, genellikle ölümcül COVID-19'da görülen düzensiz sitokin fırtınasının yoğunluğunu azaltabilir. Bu nedenle, gelecekteki araştırmalar, grip aşısı tarafından hem sistematik olarak hem de solunum sisteminde sunulan korumanın doğasını ve süresini ortaya çıkarmaya yardımcı olmak için bu hedef dışı etkilere odaklanmalıdır.
Çalışma şu sonuca varıyor: “Covid-19 aşısı olmadığında ve hastalığın ilerlemesini önlemek için iyi kurulmuş bir tedavi olmadan, yararlı, hedef dışı etkiler uygulayan eğitimli bağışıklığın uyarılması Covid-19 sonuçlarını iyileştirmek için verimli bir yol olabilir. “Hükümetler, şu anda birçok fayda göz önüne alındığında grip aşısını teşvik etmeyi ciddi bir şekilde düşünmelidir, çünkü ciddi COVID-19 vakalarının sayısını azaltmak sağlık sistemi üzerindeki baskıyı hafifletmeye ve en hasta hastaların yeterli bakım almasına izin verecektir.
* Önemli Uyarı
medRxiv hakemli olarak gözden geçirilmeyen ve bu nedenle kesin, klinik uygulama / sağlıkla ilgili davranışlar konusunda rehberlik edilmemesi veya yerleşik bilgi olarak ele alınmaması gereken ön bilimsel raporlar yayınlar.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.