Utero SARS-CoV-2 Şanzımanda Mümkün Utero SARS-CoV-2 Şanzımanda Mümkün

Share

Tweet

Share

Share

Email

Comments

Editörün notu: Medscape'teki Coronavirus Kaynak Merkezi'nde en son COVID-19 haberlerini ve rehberliğini bulun.

SARS-CoV-2 virüsü için pozitif test eden bebekler teslim eden COVID-19 olan iki kadın vakası, utero bulaşma olasılığını düşündürmektedir, ancak Sanal COVID-19 Konferansı 2020'de konuşan İtalyan araştırmacılar, bunu açıkça beyan etmeyi bırakmışlardır.

Milan Üniversitesi'nde immünoloji uzmanı olan Claudio Fenizia, "Kanıtlar birikiyor ve nadiren de olsa bunun gerçekten mümkün olduğunu biriktiriyor," dedi. Yine de, bunların hiçbiri klinisyenlerin uygulama şeklini etkilememelidir – en azından henüz değil.

Bilim topluluğunun "hamilelik sırasında enfekte olmanın gerçek riskini değerlendirmesi gerekiyor. Bu, marjinal sonuçlarla marjinal bir risk olabilir" dedi Medscape Medical News'e .

Olgulardan birinde, İtalyan bir kadının plasenta, vajinal yol ve maternal kanında ve bebeğinin göbek kordon kanında SARS-CoV-2 tespit edildi. Virüs daha önce plasentada, anne kanında veya kadınların vajinal kanalında görülmüştür, ancak nadiren aynı kadında, nazofaringeal sürüntü doğumda pozitif test edilen bir bebekle görülmüştür.

Hamile Kadınları Test Etmek

Fenizia ve meslektaşları, COVID-19 salgınının ilk günlerinde üç İtalyan hastanesinde doğum yapan SARS-CoV-2'li 31 kadını değerlendirdi. Tüm kadınlar gebeliğin son üç aylık dönemindeydi.

"O zamanlar – ve o zamanlar yıllar önce olduğu gibi söylüyorum; aslında 5 aydı, hamileliğin uzunluğu bile değil – hamilelik hakkında hiç veri yoktu."

"Elimizden gelen tüm örnekleri toplamaya ve elimizden gelenin en iyisini yapmaya başladık." Ekip "hafta sonu boyunca ve gece boyunca örnekleri uygun bir şekilde saklamak için plasenta ve diğer dokuları işlemek için" geldi.

Örneklerle ne yapacaklarını bilmiyorlardı, sadece saklamak zorunda olduklarını biliyorlardı. "Biz sadece bilgi için açlıktan ölüyorduk" dedi.

Plasenta, maternal kan, göbek kordon kanı ve vajinal sekresyonlardan ve göbek kordonunun kendisinden örneklerin yanı sıra, araştırmacılar anneyi ve bebeği SARS-CoV-2'ye karşı immünoglobulin (Ig) M ve IgG antikorları açısından test ettiler. yanı sıra enflamatuar belirteçler için. Doğumdan sonra, her bebek bir nazofaringeal çubukla virüs için test edildi; eğer pozitifse, test tekrarlandı.

Bu çalışmanın bir gücü, dedi Fenizia.

“Bir çalışmada IgM, diğerinde plasenta vakası değil” diye açıkladı. Diyerek şöyle devam etti: "Bu, her bir teslimattan altı veya yedi farklı türde örnek üzerinde oldukça derin bir analiz olan toplu raporlamadır."

Araştırmacılar, virüsün tüm genomunu bulabildikleri takdirde çoğaltamayacak fragmanları değil, viral RNA sonuçlarını çalışmaya dahil ettiler. Ancak, bulaşıcı olup olmadığını görmek için virüsü kültürlemediler. Bu, buldukları virüsün hücreleri enfekte etme kabiliyeti hakkında rapor vermeyen diğer birçok çalışmaya uyuyor.

Virüs sadece iki maternal plasenta örneğinde tespit edildi ve her iki kadın da doğumda nazofaringeal sürüntü pozitif olan bebeklere sahipti.

İki Vakanın Farklılaştırılması

Bu kadınlardan birinde şiddetli COVID-19 semptomları vardı ve vücudu doğum sırasında virüs içinde çalkalandı. SARS-CoV-2 kanında, vajinal swablarda ve plasentada mevcuttu ve kanında hem IgM hem de IgG antikorları vardı. Virüs göbek kordon kanında tespit edildi ve bebeğinin kordon kanında IgG antikorları vardı, ancak IgM antikorları yoktu. Doğumdan yaklaşık bir hafta sonra, bebeğin SARS-CoV-2 testi negatifti.

Diğer kadın daha uzun bir süredir hasta olmuştu – 17 güne karşı 6 gün – ancak semptomları hafifti ve hastaneye yatması gerekmiyordu. IgM ve IgG antikorları kendi kanında ve bebeğinin kordon kanında tespit edildi.

Fenizia, "IgM antikorları normal olarak plasentadan aktarılmaz, bu nedenle varlığı, fetüsün virüse doğrudan maruz kalmasının bir sonucudur." Dedi.

Nazofaringeal sürüntü SARS-CoV-2 için pozitif test etmesine rağmen, kadının doğum sırasında virüsü kanında veya vajinasında yoktu. İlk başta, araştırmacılar plasentasını SARS-CoV-2 için negatif olarak sınıflandırdılar, ancak daha fazla testte, plasental dokusunun bazılarında virüsü tespit ettiler.

Bu ilginç, diye açıkladı Fenizia. Kadın haftalar önce virüste, kanda viremi ile ani bir artış olsaydı ve daha sonra fetus plasentadan maruz kalsaydı, hem o hem de bebeğinin antikorları olurdu. Bebeğin nazofaringeal sürüntüsü doğumda pozitif olmasına rağmen, 2 gün sonra negatifti.

Araştırmacıların her iki kadın için de anne sütü verileri yoktu.

Sadece 31 vakada, dikey iletim hakkındaki verilerin analizi sınırlıdır, ancak "31 kişiden ikisi% 6'dır" dedi. “Bunun oldukça nadir olduğunu söyleyebilirim. Ne kadar nadir olduğunu bilmiyoruz çünkü bunu tanımlamak için yeterli sayıya sahip değiliz, ancak% 10 bile değil.”

Bulguları Değerlendirme

DC'nin Washington'daki Elizabeth Glaser Pediatrik AIDS Vakfı üst düzey HIV teknik danışmanı Lynne Mofenson, on yıllarca HIV'in nasıl hareket ettiğini inceleyerek geçirdiğini söyleyerek, anneden çocuğa HIV bulaşma oranlarının% 10 ila% 20 olduğunu söyledi. bir fetusu enfekte etmek için plasenta yoluyla veya değil.

COVID-19'un ortaya çıkışından bu yana, hamile kadınlarda hastalığı takip ediyor ve potansiyel dikey bulaşma vaka raporlarını takip ediyor. İtalyan çalışması literatüre katkıda bulunuyor, ancak kesin değil.

Bir kere, tıbbi personel doğum süitlerini steril tutmak için çalıştıkça, bir bebek vajinal doğum sırasında bağırsaklara bastığında, dışkı maddesi sıklıkla ortaya çıkar. Ve çalışmalar, SARS-CoV-2'nin dışkı maddesinde mevcut olabileceğini göstermiştir, bu nedenle doğum sırasında tesadüfen maruz kalma olasılığı vardır.

Ayrıca, amniyotik sıvı örnekleri de SARS-CoV-2 varlığını göstermediği sürece, nazofaringeal testin doğum sırasında bebeğe iletilen SARS-CoV-2'yi uterodan çok daha muhtemel olduğunu söyledi. Ve bu çalışma, tüm kapsamlılığı için, bu tür verilerden yoksundu.

Ayrıca, kordon kanındaki ve plasentadaki SARS-CoV-2, göründüğü kesin iletim kanıtı değildir.

"HIV ile kordon kanı kullanmadık çünkü anne kanı ile kontaminasyon potansiyeli vardı" dedi. "Kordon kanı kullanılmışsa, doğrulayıcı yenidoğan kan örneklerine ihtiyacınız vardı. Ve HIV ile de tartıştığımız gibi, pozitif bir plasentaya sahip olabilirsiniz, ancak mutlaka enfekte olmuş bir bebeğe sahip olabilirsiniz. Bu nedenle pozitif plasenta sadece anne viremisi olduğu anlamına gelir ve bunu plasenta, ancak mutlaka bebek değil. "

Mofenson, ciddi COVID-19 semptomları yaşayan İtalyan kadına ilişkin verilerin dikey iletim için güçlü bir durum oluşturduğunu söyledi. Ancak, doğumda 48 saat içinde düzelen ikinci kadına bulaşmayı muhtemel "geçici kontaminasyon" olarak sınıflandıracağını söyledi.

Bu, dikey iletimin bir efsane olduğunu düşündüğü anlamına gelmez. Bildirilen ancak henüz hakem değerlendirme sürecine tabi olmayan bir başka iddia edilen dikey iletim vakası, veterinere karşı duruyorsa, şimdiye kadarki en kesin olanıdır.

Bu araştırmacılar amniyotik sıvı, plasenta, maternal kan ve yenidoğanın kanında SARS-CoV-2'yi buldular. Ek olarak, bebek entübe edildi ve bu prosedürün sonucu olarak bronkoalveoler lavaj SARS-CoV-2 için pozitifti.

Ancak Mofenson, Fenizia ile dikey iletimin muhtemelen nadir olduğunu kabul ettiğini söyledi. Tedavi edilmeyen bir virüsün kandaki virüsü garanti ettiği HIV'den farklı olarak, SARS-CoV-2 ile viremi nadirdir.

SARS-CoV-2 ile "Annelerin kanda genellikle virüsü yoktur" dedi Medscape Medical News'e . “Bu ilk engel. Ve eğer bu ilk engeli temizlemezsen, iletimin gerçekleşmesi için bir yol yok”.

Sanal COVID-19 Konferansı 2020. Track A 11384. 10 Temmuz 2020'de sunulmuştur.

Medscape'ü Facebook , Twitter , Instagram ve YouTube'da takip edin