Yeni araştırmalar, ayaktan cerrahi merkezlerde ayakta tedavi ortamında giderek artan sayıda karmaşık ameliyatın düzenli olarak gerçekleştirildiğinden, bazı beyin tümör rezeksiyonları uygun şekilde seçilmiş hastalar için güvenli ve uygulanabilir olabilir.
Menenjiyom rezeksiyonu için kraniyotomi uygulanan 300'den fazla hastayı kapsayan geniş bir fizibilite çalışmasının düzeltilmemiş sonuçları, ayakta tedavi gören hastalarda, mortalite ve komplikasyon oranlarının yatan hastalara göre anlamlı derecede düşük olduğunu göstermiştir.
Düzeltilmiş analizler, gruplar arası farklılıkların artık anlamlı olmadığını göstermesine rağmen, ayakta tedavi cerrahisi hala artan mortalite veya advers olaylarla (AE) ilişkili değildi.
Buna ek olarak, düşük komorbidite oranları olan hastalar "ayaktan tedaviye en uygun grup" gibi görünmektedir.
"Bu ABD verileri kullanılarak ilk analizlerin biri olduğunu hastaları için faydalı olacağını seçme onkoloji nöro-o gösterileri" ayakta ameliyatı, baş yazarı Nikita Lakomkin, MD, Tıp Icahn Okulu, Mount Sinai Sağlık Sistemi, New York, Medscape Medical anlattı Haberler.
Lakomkin, "Çalışma genellikle ailelerinin yakınında eve yakın tedavi edilmeyi tercih eden ve genel bakım maliyetini düşüren hastalar için sonuçları var" dedi.
Bulgular, sanal Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği (AANS) 2020 Yıllık Toplantısında sunuldu.
COVID-19 Sırasında Beyin Cerrahisi
Ayaktan cerrahi merkezler önemli maliyet tasarrufu ve rahatlık sunar ve hem klinisyenler hem de hastalar arasında iyilik kazanmıştır.
COVID-19 salgını sırasında, hastanelerin dışında verilen hizmetler hastanenin virüse maruz kalmasının önlenmesinin ilave faydasını sağlar.
Nöroşirürji, özellikle de omurga prosedürleri ile ilgili olarak, merkezlere çoktan girmiştir.
Nöro-onkoloji genellikle hastane içi ortam için daha uygun olan oldukça karmaşık operasyonları içermesine rağmen, istisnalar vardır. Örneğin, küçük kortikal metastazlar için kraniotomiler ayakta tedavi için potansiyel adaylardır, diyor Lakomkin.
"Nöro-onkoloji, inanılmaz heterojenliği nedeniyle bunun için ilginç bir alandır.
“İnsanlar gerçekten karmaşık operasyonları düşünebilirler, ancak çok daha basittir. Bu hastaların prosedürlerden faydalanabilecek bir alt kümesi olup olmadığına bakmak [önemlidir]” diye ekledi.
Çalışma için araştırmacılar Amerikan Cerrahlar Koleji'nden alınan prospektif, çok merkezli bir cerrahi kayıtta 3671 yetişkin hasta hakkındaki verileri değerlendirdi. Çalışmadaki tüm hastalara düşük veya yüksek dereceli glioma ile menenjiyom rezeksiyonu için kraniyotomi uygulandı.
Katılımcıların 148'inde (% 4) ayaktan ameliyat vardı. Akustik nöromalar dahil kafatası tabanı tümörleri olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Gündüz cerrahi ortamında tedavi edilen daha az riskli tümörlerin seçim yanlılığının beklendiği ve muhtemelen gösterdiği gibi, ölüm oranları ayaktan hastalara göre% 0.7'ye kıyasla% 0.7'ye kıyasla anlamlı derecede düşüktü. Ayaktan tedavi gören hastalarda daha az majör komplikasyon (% 1.2'ye karşı% 16.6) ve küçük komplikasyonlar (% 4.7'ye karşı% 8.6) vardı.
Eştanılar, sigara içme durumu, ameliyat süresi ve yaş ayarlandıktan sonra, gruplar arası farklılıklar istatistiksel olarak önemini yitirmiştir. Yine de, ayakta tedavi prosedürleri mortalite artışı (oran oranı [OR], 0.83;% 95 CI, 0.78 – 0.88; P = 0.89) veya AE'lerle (OR, 0.49;% 95 CI, 0.15 – 1.56; P =) önemli ölçüde ilişkili değildi. 221).
Hasta komorbidite yükünü ölçerken, araştırmacılar modifiye Charlson Komorbidite İndeksi (CCI) skorunun mortalite (OR, 1.21; P <.001), büyük komplikasyonlar (OR, 1.04; P = 04) ve küçük komplikasyonlar ( VEYA, 1.12; P <.001).
Alıcı çalışma eğrisi analizinde, 3'lük bir CCI skorunun, mortalite ve komplikasyonların her üç metriği için maksimum hassasiyet ve özgüllük için ideal kesim olduğu belirlenmiştir.
"Bu veriler, CCİ'de 3'lük spesifik bir kesmenin, advers olaylar için artan bir riskle ilişkili grubu tanımlamakta yararlı olduğunu göstermektedir. Bu, ayakta tedavi gören nöroşirürji hastalarının özelliklerini ve sonuçlarını tanımlayan ek çalışmalar için bir başlangıç noktası olabilir. ameliyat merkezleri "dedi.
Sonuçta, "komorbidite yükü postoperatif postoperatif sonuçların birincil belirleyicisidir" diye ekledi.
Çalışma sınırlamaları, glioma veya meningiomların yeri gibi önemli değişkenlerin belirlenememesini içerir.
Lakomkin, "Bu çok önemli çünkü cerrahi yaklaşımı ve bunun sonucunda ortaya çıkan advers olay riskini gerçekten etkiliyor." Dedi.
Ek olarak, araştırmacılar sadece ameliyattan sonraki 30 gün içinde meydana gelen AE'leri belgeleyebildiler, bu nedenle bu zaman noktasından sonra ortaya çıkan potansiyel komplikasyonları belirleyemediler.
Gelecekteki çalışmalar, "ayaktan cerrahi merkezde olağanüstü bir sonuç elde etme olasılığını en üst düzeye çıkaracak komorbidite yükünün yanı sıra yüzeyden boyut, tip, yer ve derinlik dahil tümör özelliklerini tanımlamalıdır" dedi.
Olumlu Tartışma
Medscape Medical News için yapılan çalışma hakkında yorum yapan, New York'taki New York Presbyterian Hastanesi, Weill Cornell Tıp Merkezi, Nörolojik Cerrahi Bölümü'nden Rohan Ramakrishna, COVID-19 maruziyetini azaltma potansiyelinin "kesinlikle" bir argüman olduğunu kaydetti mümkünse beyin cerrahileri için ayakta tedavi prosedürleri lehine.
Araştırmaya dahil olmayan Ramakrishna, pandemi poliklinikte yapılabilecek prosedür türlerinin daha dikkatli değerlendirilmesini teşvik ediyor.
"Ayaktan beyin tümörü cerrahisi mümkün olduğunda teşvik edilmelidir. Bu çalışma, dikkatle seçilmiş hastalarda bu ameliyatların güvenle yapılabileceğine dikkat çekiyor." Dedi.
Bununla birlikte, grup büyüklüğünün nöroşirurji onkolojisinde nispeten küçük olduğunu vurgulamış, özette görüldüğü gibi, toplanan vakaların sadece% 4'ünde ayakta tedavi uygulanmıştır.
Ayaktan yatarak tedavi gören nöro-onkoloji kararlarında COVID-19'un değerlendirilmesi, 9 Nisan'da Ramakrishna ve meslektaşları ve AANS / CNS Tümör Bölümü ve Nöro-Onkoloji Derneği tarafından yayınlanan Nöro-Onkoloji Dergisi'nde yayınlanan bir derlemede ele alındı. Nöro-onkoloji uygulayıcılarına bu konularda rehberlik sağlar.
COVID-19 "nedeniyle yarı acil vakaların birikmiş işlerini yönetmenin en iyi yolu, hem hasta / personel hem de sağlık yükü risklerini göz önünde bulundurarak, nöro-onkoloji bakımının (hem girişimsel hem de ayakta tedavi) ne zaman ve nasıl verilmesi gerektiğini düşünerek düşünmektir. bakım sistemleri "diyorlar.
Lakomkin ve Ramakrishna herhangi bir finansal ilişki bildirmemişlerdir.
Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği (AANS) 2020 Yıllık Toplantısı: Özet 206.
Medscape Onkoloji hakkında daha fazla bilgi için Twitter ve Facebook'ta bize katılın.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.