Koroner revaskülarizasyon, stabil iskemik kalp hastalığı (SIHD) olan hastalarda ilk tıbbi tedaviye göre bir sağkalım avantajı sağlamaz, ancak yeni bir çalışma düzeyi meta-analize göre kararsız anjinayı azaltır.
Rutin ön revaskülarizasyon, daha az spontan miyokard enfarktüsü (MI) ile de ilişkilidir, ancak New York Üniversitesi New York Üniversitesi Tıp Fakültesi baş araştırmacısı Sripal Bangalore, artan prosedürel enfarktüslerin maliyetidir.
Avrupa Birliği Kongresi'nin sanal toplantısı olan PCR e-Kurs 2020'de yapılan son dönem deneme oturumunda, "Bu ilişkiler, stabil iskemik kalp hastalığı olan hastaların yönetimi için ortak karar verme sürecinde dikkate alınmalıdır." Dedi. Perkütan Kardiyovasküler Girişimler (EuroPCR).
Sirkülasyonda eşzamanlı olarak yayınlanan sonuçlar, geçen yılki ISCHEMIA denemesi ve sadece SIHD'de revaskülarizasyon ile mortalitede bir azalma gösteremeyen COURAGE, FAME 2 ve BARI 2D gibi diğer çağdaş denemelerle tutarlıdır. Ancak Bangalore, tıbbi tedavinin sınırlı olduğu 1980'lerde yapılan çalışmalara dayanarak SIHD'de sağkalımı arttırmak için revaskülarizasyonu önermeye yönelik yönergeler devam etmektedir.
Güncellenmiş meta-analiz, yukarıda belirtilenler de dahil olmak üzere 14 randomize kontrollü çalışmayı içermiştir ve 14.877 hasta, ortalama 4.5 yıllık bir ağırlıklı olarak izlemiştir. Çoğu çalışma sol ventrikül fonksiyonunu ve düşük semptom yükünü (Kanada Kardiyovasküler Toplum Sınıf I / II) koruyan hastaları içermiştir.
Revaskülarizasyon grubunda hastaların% 87.5'ine revaskülarizasyon uygulandı. Perkütan koroner girişim (PCI)% 71.3'te ilk prosedür ve baypas cerrahisi% 16.2'de ilk tercihtir. Sekiz çalışmada, stentler PCI hastalarının en az% 50'sinde kullanılmıştır; ilaç salgılayan stentler esas olarak FAME 2, ISCHEMIA ve ISCHEMIA-CKD'de kullanılmıştır .
Sekiz çalışmada, hastaların en az% 50'sinde statinler kullanılmıştır. Başlangıçta tıbbi tedavi ile tedavi edilen 3 hastanın yaklaşık 1'ine (% 31.9) takip sırasında revaskülarizasyon uygulandı.
Sonuçlar, genel analizde (rölatif risk [RR], 0,99;% 95 CI, 0,90 – 1,09) rutin revaskülarizasyon ile mortalite riskinde azalma olmadığını veya çalışmaların stent kullanıp kullanmadığını ( P = etkileşim = .85) analiz ettiğinde ).
Deneme sıralı analizi ayrıca kümülatif z eğrisinin boşluğu sınırını aştığını gösterdi, "Banaslore, revaskülarizasyonla ölümde% 10'luk bir azalmanın bile olmadığını gösteren harika verilerimiz olduğunu gösteriyor."
Sonuçlar, stent durumu (analiz için P = = 60) ile analiz edildiğinde dahil olmak üzere kardiyovasküler ölüm için çok benzerdi (RR, 0.92;% 95 CI, 0.80 – 1.06).
Çağdaş stent dönemi çalışmalarında MI'larda sınırda anlamlı% 11'lik bir azalma olmasına rağmen, genel MI riskinde revaskülarizasyonda anlamlı bir azalma yoktu (RR, 0.89;% 95 CI, 0.80 – 0.998).
Revaskülarizasyon, prosedürel MI riskinde% 148'lik bir artışla (RR, 2.48;% 95 CI, 1.86 – 3.31), ancak kendiliğinden MI riskinde azalma ile ilişkiliydi (RR, 0.76;% 95 CI, 0.67 – 0.85).
Revaskülarizasyon geçiren hastalarda (RR, 0.64;% 95 CI, 0.45 – 0.92) dengesiz anjina azaldı ve çağdaş stent dönemi çalışmalarında% 55 azalma sağlandı. Bangalore, anjinadan özgürlüğün rutin revaskülarizasyonla daha yüksek olduğunu, ancak farkın mütevazı olduğunu söyledi. Kalp yetersizliği veya inmede iki strateji arasında fark yoktu.
"Bu meta-analiz iyi yapılmış, ancak bildiğimiz şeyi gerçekten değiştirmiyor," diyor MBH , Rasha Al- Lamee , Londra, İngiltere, Imperial College, theheart.org | Medscape Kardiyoloji. Diyerek şöyle devam etti: "En önemli mesaj, kararlı CAD müdahalesinin hayatta kalmayı değiştirmediğidir. Müdahale etmek için acele etmemize gerek yok, her hasta için en iyi stratejiyi planlamak ve yanıtlarına göre planlarımızı değiştirmek için zamanımız var."
Analiz, SWISSI-2, COMPARE-ACUTE ve DANAMI-3-PRIMULTI gibi kesinlikle istikrarlı olmayan CAD denemelerini içermeyen önceki meta-analizlerle ilgili bazı sorunlara değindi. "Bununla birlikte, böyle bir çalışma sadece dahil edilen çalışmalar kadar iyidir. Kör olmayan çalışmaların, kararsız angina ve anjinadan kurtulma gibi önyargıya eğilimli uç noktaları doğru bir şekilde değerlendirmek için gerçekten kullanılamayacağını hatırlamalıyız."
Sunumun ardından, İtalya Catania Üniversitesi'nde doktora yapan Davide Capodanno, özel konuşmacı Davide, "Ölüm oranlarında bir fark olmadığını hiç şüphesiz gördük. Kardiyovasküler ölüm için hemen hemen aynı. Biraz aynı. daha karışık ve nüanslı, miyokard enfarktüsünün hikayesi. "
“Prognostik etkileri anlamak için ek bilime ihtiyaç var” dedi. "Tabii ki spontan miyokard enfarktüsünün kötü olduğunu biliyoruz, ancak periprocedural MI'dan o kadar emin değilim. Bu spontan miyokard enfarktüsü kadar önemli bir şey mi?"
Meta-analiz şimdiye kadar yapılan en büyük analizdir, ancak bireysel çalışmalarda, özellikle MI tanımında klinik heterojenite gözlenmiştir, Capodanno gözlemlenmiştir. Hasta düzeyinde veriler yerine deneme düzeyi verilerin kullanılması nedeniyle, analiz tedaviye uyumu veya stent tipi veya ilaç dozajının etkisini de açıklayamamıştır.
Al-Lamee, MI sorununun gerçekten MI'nın deneme tanımına bağlı olduğunu söyledi. Yetkili, "Hastalarımız için ne anlama geldiğini anlamak için ISCHEMIA'dan uzun süreli izlemeye ihtiyacımız var. Revaskülarizasyon prosedürel MI oranlarını açıkça arttırırken, aynı zamanda genel MI veya ölüm üzerinde hiçbir etkisi olmayan daha düşük spontan MI oranlarına neden olur." Dedi. Diyerek şöyle devam etti: "Bu MI'ların uzun vadede ne gibi etkileri olduğunu görürsek önemli olup olmadığını bileceğiz."
Al-Lamee, meta-analizin birkaç on yıldaki verileri birleştirmesine rağmen, eski denemelerde modası geçmiş revaskülarizasyon tekniklerinin, aynı çalışmalarda modası geçmiş tıbbi terapi ile dengelendiğini gözlemledi.
Yetkili, yeni bulguların hasta-hekim tartışmalarında kesinlikle kullanılabileceğini ve ek içgörü sağlamak için ISCHEMIA'dan daha fazla takip edilebileceğini söyledi.
"Tabii ki kör ORBITA-2 çalışmasında PCI'nin plasebo kontrollü etkinliği hakkında daha fazla şey duyacağız. Ve daha önceki bazı hasta çalışmalarını ve PCI'nin etkisinin tekrarlanan algılarını tekrar görmek istiyorum," Al-Lamee dedim. "Artık daha fazla veriye sahibiz, hastalarımızı ve yönlendirenlerimizi prosedürlerimizin etkisi hakkında doğru şekilde bilgilendiriyor muyuz ve gerçekten ne yaptığı ve yapmadığı konusunda gerçek bir farkındalıkla revaskülarizasyonu seçiyorlar mı?"
Bangalore, Ulusal Kalp Akciğer ve Kan Enstitüsü ve Abbott Vasküler'den bağışlar bildirdi; ve Abbott Vascular, Biotronik, Meril, SMT, Pfizer, Amgen ve Reata danışma kurullarında hizmet vermektedir. Al-Lamee, Philips Volcano ve Menarini Pharmaceuticals'tan konuşmacının onurunu bildirdi. Capodanno ilgili finansal ilişkiyi açıklamadı.
Sirkülasyon. 26 Haziran 2020'de çevrimiçi yayınlandı. Tam metin
Patrice Wendling'i Twitter'da takip edin: @pwendl . Theheart.org'dan daha fazlası için | Medscape Kardiyoloji, Twitter ve Facebook'ta bize katılın.
Bununla birlikte,
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.