" Multipl sklerozun prodromal fazının resmen tanınmasının zamanı geldi."
Bu, Doktora Doktor Helen Tremlett'in 8. Ortak Avrupa Multipl Skleroz Tedavi ve Araştırma Komitesi-Amerika Multipl Sklerozda Tedavi ve Araştırma Komitesi (ECTRIMS-ACTRIMS) 2020'de açılış genel oturumu dersini veren sonucuydu. MSVirtual2020.
"Artık, MS'in klinik olarak tanınmasından 5 ila 10 yıl önce fark edilebilen, artan sağlık hizmeti kullanımı ve yaşam tarzı değişiklikleri ile ölçülebilen bir MS prodromu olduğuna dair hiçbir şüphe yoktur. Sayısız prodromal özellik vardır, ancak hiçbiri MS'e özgü değildir," Tremlett dedi.
"Bu bulgular, gelecekte MS'i belirlemek ve yönetmek için daha erken bir fırsat penceresi olabileceğini gösteriyor" dedi.
British Columbia Üniversitesi Nöroepidemiyoloji ve Multipl Skleroz alanında Profesör ve Kanada Araştırma Başkanı olan Tremlett, Medscape Medical News ile yaptığı röportajda, multipl skleroz (MS) için bir prodromun nispeten yeni bir kavram olduğunu açıkladı.
"2000 yılına kadar, MS liderleri özellikle bir prodromun var olmadığını söylüyorlardı" dedi. "Ama işler değişti. Geçtiğimiz on yılda bir prodromu düşündüren çalışmalar ortaya çıkmaya başladı ve artık bir prodromun var olduğuna dair kesin bir kanıt olduğunu söyleyebiliriz. MS hastalarına sorarsanız, büyük çoğunluğu sahip olduklarını söyleyecektir. Teşhisten önceki yıllarda sağlık sorunlarında artış. "
Genel oturum konuşmasında Tremlett, ilk demiyelinizan olaydan önceki yıllarda, hastaların birden çok sağlık sorunu yaşama ve hastaneye yatış ve doktor ziyaretlerinde artış olma olasılığının daha yüksek olduğunu gösteren mevcut kanıtları özetledi.
Bir 2018 çalışmasında, grubu 14.000 MS hastası ve 75.000 eşleşen kontrol dahil olmak üzere dört Kanada eyaletinden verileri analiz etti ve hastaneye yatış oranında% 75 artış,% 88 daha yüksek doktor hizmeti kullanımı ve% 49 Kontrollere kıyasla MS hastalarında ilk demiyelinizan olaydan önceki 5 yıl içinde reçete sayılarında artış.
Bu, hekimlere zihinsel sağlık ziyaretlerinde% 50'lik bir artış ve artan fibromiyalji , ağrı, baş ağrısı , migren , uyku bozuklukları, üroloji ve dermatoloji başvurularının yanı sıra irritabl bağırsak sendromu oranlarını da içeriyordu.
Ek olarak, daha sonra MS tanısı alan kadın hastalarda daha az gebelik ve kontrasepsiyon reçeteleri artmıştır.
Tremlett, Medscape Medical News'e verdiği demeçte, "MS teşhisinden önceki 5 yıl içinde çok çeşitli spesifik olmayan semptomlar var ve bunlardan bazıları gerçekten ilgi çekici ve beklenmedik."
"Yorgunluk, akıl sağlığı sorunları ve mesane ve bağırsak semptomlarının arttığı bulgusuna şaşırmadık, ancak bir dermatoloğa daha fazla ziyaret ve cilt hastalıkları için reçetelerde artış olduğu bulgusu tamamen beklenmedikti."
Araştırmacılar, relapsing / remitting geliştirmeye devam eden, ancak MS'in primer progresif formlarını geliştirmeyen hastalarda dermatoloji referanslarının arttığını bulmuşlardır; bu, relaps formunun progresif MS'de görülmeyen inflamatuar bir bileşene sahip olduğuna dair yerleşik bilgi ile ilişkilidir.
Birinci basamak doktorlarının kayıtlarından elde edilen 10.000 MS hastası ve 39.000 eşleşen kontrolün yer aldığı büyük bir BK popülasyon çalışmasında, ilkinden önceki 10 yıl içinde gastrointestinal ve idrar sorunları, ağrı, anksiyete ve depresyon , uykusuzluk ve yorgunlukta artış olmuştur. Tremlett, MS veya klinik olarak izole edilmiş sendrom (CIS) tanısının, kontrollere kıyasla daha sonra bu koşullarla teşhis edilen hastalarda olduğunu bildirdi.
Diğer veriler, cinsiyet ve yaşın prodromu etkileyebileceğini öne sürüyor. Bu yıl yayınlanan bir çalışmada ilk demiyelinizan olaydan önceki yıl anemi artmış ve ağrı önceden 5 yıl artmıştır. Ancak daha sonra MS / CIS tanısı alan erkek hastalarda anemi (kontrollere kıyasla olasılık oranı, 2.4) kadın hastalara göre (kontrollere kıyasla olasılık oranı, 1.2) daha yaygındı.
Ağrıdaki artış yaşla birlikte daha büyük görünüyordu, olasılık oranları 30 yaşından küçükler için 1.8, 30-49 yaşları için 2.1 ve 50 yaşından büyükler için 2.4 idi.
900 MS hastası ve 19.000 eşleştirilmiş kontrolü içeren erkeklerde yapılan bir Norveç askeri araştırması, bilişsel performansın MS semptomları gelişmeden önceki 2 yıl içinde ve birincil ilerleyici MS geliştirenlerde semptomlardan 20 yıl öncesine kadar düştüğünü buldu.
Tremlett, "Bu, birincil ilerleyen MS'in ilk belirgin semptomlar belirgin hale gelmeden on yıllar önce başlayabileceğini gösteriyor," yorumunu yaptı.
Pediatrik MS'de yapılan bir araştırma, hastaların annelerinin çocuklarının ilk demiyelinizan olayını yaşamadan önceki 5 yıl içinde daha yüksek sağlık hizmeti (oran oranı, 1,16) ve akıl sağlığı (oran oranı, 1,33) hizmetlerine sahip olduğunu bulmuştur.
Almanya, Bavyera'da 10.000 MS hastası ve 73.000 kontrol dahil olmak üzere yapılan bir araştırma, "MS teşhisi öncesi birçok doktor ziyaretinin, geriye dönüp bakıldığında, muhtemelen demiyelinizan bir olay olduğu" sonucuna varmıştır ve bunun, erken teşhis için kaçırılan fırsatların kanıtı olduğu sonucuna varmıştır. Tremlett kaydetti.
Bir 2019 çalışmasında, psikiyatrik semptomlar, MS tanısından önce çeşitli farklı immün aracılı hastalıklarda (MS, romatoid artrit , inflamatuar bağırsak hastalığı) 1,6'lık bir insidans oranıyla daha yaygındı. Bu oran tanıdan 10 yıl önce bile artmıştır (insidans oranı, 1.5).
Tremlett, "Bu, bağışıklık hastalıklarında paylaşılan prodromal özelliklerin kanıtıdır, ancak MS'e özgü tek bir özellik yoktur" dedi.
Ayrıca, nöronal hasarın kan biyobelirteci olan nörofilaman hafif zincirinin (NfL) MS tanısından birkaç yıl önce yükseldiğine dair kanıtlara da atıfta bulundu. Serum depo örneklerini inceleyen bir ABD askeri çalışmasında, NfL, 30 uyumlu kontrol ile karşılaştırıldığında MS'li 30 hastada hastalık başlangıcından 6 yıl önce artmıştır.
Çıkarımlar Nelerdir?
Tremlett, bu gözlemlerin prodrom hakkındaki anlık etkisinin araştırmaya, özellikle MS için risk faktörlerinin araştırılmasına odaklandığını söyledi.
"MS'e neyin neden olduğunu bilmek istiyorsak, prodromal semptomları tespit etmemeye ve bunu nedensel MS risk faktörü ile karıştırmamaya çok dikkat etmeliyiz. Bakarken son birkaç yıldan daha geriye baktığımızdan emin olmalıyız. risk faktörleri için. "
MS tanısından önceki yıllarda kadınların hamilelik olasılığının daha düşük olduğu ve doğum kontrolü için bir reçete doldurma olasılığının daha yüksek olduğu gözlemi örneğini verdi.
"Bu, hamilelikten kaçınmanın ve kontraseptif kullanmanın MS riskini artırdığı fikrine yol açtı, ancak bunu bu kadınların garip bir şeylerin döndüğünü bildiği ve yaşam tarzı kararını hamile kalmama kararı aldıkları şeklinde yorumluyorum."
Prodromun uzun vadeli etkisinin çok düşünülmesi gerekeceğine inanıyor.
"Şu anda böyle bir prodromal MS teşhisi yok, ancak gelecekte olabilir. Ancak bu bilgiyi MS'i daha erken tespit etmek için kullanabileceğimiz fikri, birçok uluslararası paydaş ve MS kuruluşunun işbirliğini gerektirecek."
"Bu semptomları olan kişilerde MS'ten otomatik olarak şüphelenemeyiz çünkü çok spesifik değiller. Bence baş ağrısı / yorgunluk / bağırsak sorunları yaşayan hastalarda MRI istemek şu anda silahı atlıyor çünkü bu semptomlar çok yaygın. "
Bu semptomlardan bazılarına sahip hastalarda NfL'yi ölçme fikri üzerine, bunun gelecekte bir olasılık olabileceğine ancak çok daha fazla veriye ihtiyaç olduğuna inanıyor.
"Evet, NfL kan biyobelirtecinin MS tanısından önce yükseltildiğini gösteren bazı kanıtlarımız var ve bu çok iyi tasarlanmış bir çalışmaydı, ancak küçüktü, bu yüzden klinik uygulamada buna bakmaya başlamak için henüz çok erken olduğunu düşünüyorum. "dedi. "Ancak bunu bir araştırma çalışmasının parçası olarak yapmayı haklı çıkarıyor. Bu konuda kesinlikle daha fazla veriye ihtiyacımız var. NfL MS'ye özgü olmadığından ihtiyatlı olmalıyız – diğer birçok koşul da yüksek seviyelerle ilişkilidir, ancak kesinlikle ilginç dikkatli kullanılırsa işaretleyici. "
Parkinson Hastalığının İzini Takip Etmek
Önümüzdeki yolun, prodromal MS tanımlama yeteneğini geliştirmek için bu semptomları NfL ve görüntüleme bilgileri gibi biyobelirteçler hakkında bilgilerle paketlemek olacağını öne sürdü.
"Bir risk puanı oluşturabiliriz ve bunun prodromal MS olabileceğine dair belirli bir güven düzeyine ulaşıldığında, bu hastalar bir müdahale araştırma çalışmasına kaydedilebilir."
Tremlett, Parkinson hastalığı alanında, bir prodrom için bir dizi doğrulanmış kriterin zaten tanımlanmış olduğuna dikkat çekiyor. "Bu henüz klinik uygulamada kullanılmıyor, ancak klinik araştırmalara kaydolmak üzere hastaları tanımlamak için kullanılıyor. MS'in onların izinden gideceğini umuyorum."
Ohio, Cleveland Clinic'teki Mellen Multipl Skleroz Tedavi ve Araştırma Merkezi'nden ACTRIMS başkanı MD Jeffrey Cohen Medscape Medical News'in sunumu hakkında yorum yapan "MS hastalığı sürecinin ilk saldırıdan önce başladığına şüphe yok. (tekrarlayan MS durumunda) veya bariz sakatlık ilerlemesinin başlangıcı (birincil ilerleyen MS durumunda). "
Bunun, başvuru anında çoğu hastada MRI'da eski lezyonların varlığı, sözde radyolojik olarak izole sendromun varlığıyla (MS semptomları olmayan hastalar, başka bir nedenle MRG geçiren ve lezyonları bulunan hastalar) ile gösterildiğini açıkladı. birçoğu daha sonraki bir tarihte MS geliştirmeye devam eden MS'yi ve bir nöroloğa başvurmadan 5 ila 10 yıl önce çeşitli semptomların ortaya çıktığını düşündürmektedir.
Cohen, "Bu semptomlar MS'te yaygın olanlardır, ancak MS'e özgü değildir," dedi. "Ana çıkarım, MS için zaman çizelgesinin daha erken taşınması gerektiğidir – tanı, hastalık seyrinin sınıflandırılması, prognostik çalışmalar ve tedavi için. Sorun, prodrom semptomlarının oldukça spesifik olmaması ve bu semptomları olan çoğu insanın olmamasıdır. MS hastası. "
İtalya, Floransa Üniversitesi'nde nöroloji profesörü olan Dr. Maria Pia Amato, ECTRIMS'in yeni başkanı olarak ekledi: "Milyon dolarlık soru, ilerlemenin gerçekten ne zaman başlayacağı? Bu genel konuşma bize hastalığın yıllarca orada olduğunu söylüyor. ilk demiyelinizan olay ile kendini göstermeden önce. Bu, araştırma için muazzam bir fırsat yaratıyor ve daha erken teşhis ve tedavi olasılığına bir pencere açıyor. "
Tremlett, Precision NanoSystems Inc.'e yatırım yaptığını bildirdi.
8. Ortak Avrupa Multipl Skleroz Tedavi ve Araştırma Komitesi-Amerika Multipl Sklerozda Tedavi ve Araştırma Komitesi (ECTRIMS-ACTRIMS) 2020. 11 Eylül 2020'de sunulmuştur. Oturum numarası PL01.
Daha fazla Medscape Nöroloji haberi için Facebook ve Twitter'da bize katılın.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.