Sistemik antikanser tedavisine aday olan tüm kanserli hastalar, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nden güncellenmiş geçici klinik görüşe (PCO) göre, tedaviden önce veya başlangıcında hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonu açısından taranmalıdır.
"Bu, sistem değişikliklerini aktif olarak alacak yeni bir yaklaşım … ama sonuçta hastalar için daha güvenli olacak – ve bu çok önemli," diye yorumladı Amerikan Toplum Derneği Genel Başkanı MPH Jessica P. Hwang Klinik Onkoloji (ASCO) HBV Tarama Uzman Paneli ve PCO'nun ilk yazarı.
Bu evrensel tarama yaklaşımının alınması, test protokollerini düzene sokacak ve profilaktik antiviral tedavi alması gereken HBV reaktivasyonu riski altındaki daha fazla hastayı belirleyecektir, Hwang Medscape Medical News'e verdiği demeçte .
PCO, herhangi bir sistemik antikanser tedavisi alan ve geçmişte HBV olan ve HBV reaktivasyonu için risk oluşturan herhangi bir tedavi alan kronik HBV enfeksiyonu olan kişiler için tedavi sırasında ve sonrasında en az 12 ay boyunca antiviral profilaksi gerektirir. .
Houston, Teksas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi'nde profesör olan Hwang, " Hepatit B reaktivasyonu, organ yetmezliği ve hatta ölüm gibi gerçekten korkunç sonuçlara neden olabilir."
"Antikanser terapileri ile bu yeniden etkinleştirme ve olumsuz sonuçların tümü iyi planlama, iyi iletişim, uzmanlarla birlikte yönetim ve antiviral tedavi ve izleme ile tamamen önlenebilir" diye ekledi.
Güncellenen görüş 27 Temmuz'da Journal of Clinical Oncology'de çevrimiçi olarak yayınlandı .
Yazarlar, kanser hastalarının HBV taramasına daha önce önerilen riske uyarlanabilir yaklaşımı sorgulayan yeni verilere yanıt olarak geliştirildiğini söylüyor.
ASCO PCO'lar, ortaya çıkan uygulama değiştiren bilgiler temelinde "zamanında klinik rehberlik sağlamak için" geliştirilmiştir. Bu, 2010 yılında yayınlanan ilk HBV tarama PCO'sunu takip eden ikinci güncellemedir. Sınırlı veriler nedeniyle net bir fikir birliği olmadığında, orijinal PCO tarama için riske dayalı bir yaklaşım çağrısında bulundu. 2015 güncellemesi , anti-CD20 tedavisine başlayan veya kök hücre nakli yapılacak hastalara ve HBV maruziyeti için risk faktörleri olanlara tarama önerisini genişletti.
Yazarlar, mevcut güncellemenin, en son bulgulara dayanan "HBV tarama ve yönetimine klinik olarak pragmatik bir yaklaşım" sağladığını söylüyor. Bunlar, 3000'den fazla hastayı kapsayan çok merkezli bir prospektif kohort çalışmasından elde edilen bulguları içerir. Bu çalışmada, kronik HBV'li hastaların% 21'inde enfeksiyon için bilinen bir risk faktörü yoktu. Hwang tarafından yönetilen ve 2100'den fazla kanserli hastayı içeren bir başka büyük prospektif gözlemsel kohort çalışmasında ,% 90'ının HBV enfeksiyonu için bir veya daha fazla önemli risk faktörü vardı ve seçici tarama "verimsiz ve pratik değil" dedi.
"Bu iki çalışmanın sonuçları, evrensel bir tarama yaklaşımının, potansiyel zararlarının (örn., Yönetim ile ilgili hasta ve klinisyen kaygısı, antiviral tedavi ile ilişkili finansal yük) buna rağmen, HBV taramasına beklenen kişilerde en etkili, klinik olarak pragmatik yaklaşım olduğunu düşündürmektedir. sistemik antikanser tedavisi "diye açıklıyor yazarlar.
PCO'da önerilen tarama üç test gerektirir: hepatit B yüzey antijeni (HBsAg), çekirdek antikor toplam immünoglobulin veya IgG ve HBsAg testlerine karşı antikor.
Antikanser tedavisi sonuçları beklemeden geciktirilmemelidir.
Yazarlar, kronik HBV enfeksiyonu için izleme ve uzun süreli profilaksi planlaması, HBV yönetiminde deneyimli bir klinisyeni içermelidir. Geçmiş enfeksiyonu olanların tedavisi bireyselleştirilmelidir. Alternatif olarak, geçmiş enfeksiyonu olan hastalar, yeniden etkinleştirme durumunda antiviral tedavinin hızlı bir şekilde başlatılmasına izin vermek için sık ve tutarlı takip mümkün olduğu sürece profilaktik tedavi yerine dikkatle izlenebilir.
Sistemik antikanser tedavisi olmayan hormon tedavisinin kronik veya geçmiş enfeksiyonu olan hastalarda HBV reaktivasyonuna yol açması muhtemel değildir; antiviral tedavi ve bu hastaların yönetimi, ilgili ulusal HBV yönergelerine uymalıdır.
Evrensel HBV Taramasının Uygulanmasındaki Zorluklar
Uzman paneli, raporlarında önerildiği gibi evrensel HBV taramasının uygulanmasıyla ilgili zorlukları kabul etmekte ve taramayı başlatmak için uyarıları kullanan elektronik sağlık kaydı (EHR) tabanlı yaklaşımların başarı gösterdiğini belirtmektedir. Yüksek riskli birinci basamak hastaları üzerinde yapılan bir çalışmada, bir EHR uyarı sistemi test oranlarını önemli ölçüde artırdı (olasılık oranı, uyarıları olmayan bir kontrol grubuna kıyasla 2.64) ve tanıtmak için basit bir "yapışkan not" uyarı sistemi kullanan başka bir çalışma HBsAg hastalarının hepatologlara yönlendirilmesi sevkleri % 28'den% 73'e yükseltti .
Bir kanser popülasyonunda, eczacılık personeli, anti-CD20 terapi uygulamasından önce tarama kontrolleri ve anti-CD20 terapisinden önce uygun test ve tedaviyi değerlendirmek için elektronik ilaç sipariş incelemelerini, daha yüksek test oranlarını artıran "kapsamlı multimodal müdahaleler seti" % 90'dan fazla ve antiviral profilaksi oranları% 80'den fazla.
Tayvan'da 965 hastanın yaptığı bir araştırma, antikanser tedavisi sipariş etmeden önce test yapılmasını isteyen bilgisayar destekli bir hatırlatma sisteminin taramayı % 8'den% 86'ya çıkardığını, ancak HBV pozitif test edenlerde antiviral profilaksi oranlarını iyileştirmede daha az etkili olduğunu gösterdi özellikle hematolojik olmayan maligniteleri olan hastaları tedavi eden doktorlar arasında.
Panel, büyük olasılıkla EHR sistemlerine dayanan, etkili HBV taraması ve bağlantısının etkili ve sistematik hale getirilmesi için gelecekteki çalışmalara ihtiyaç duyulacak. Yazarlar, "ultrasensitif HBsAg, HBV RNA ve hepatit B çekirdek antijeni gibi HBV testlerinin devam eden çalışmalarının incelendiğini ve HBV reaktivasyonu riskini tahmin etmede yararlı olabileceğini belirtmektedir.
Panel ayrıca HBV reaktivasyon riskleriyle ilgili bir araştırma boşluğu belirledi: "B hücrelerini tüketen veya modüle eden büyüyen ajanlar listesi için". HBV taramasının maliyet etkinliği konusunda ek araştırma yapılması gerektiğini belirtmektedir. Önceki maliyet analizlerinin sonuçları tutarsızdır ve incelenen nüfusa göre değişiklik göstermektedir. Örneğin, evrensel tarama ve antiviral profilaksi yaklaşımlarının hematolojik maligniteleri ve yüksek HBV reaktivasyon riski olan hastalar için maliyet etkin olduğu gösterilmiştir, ancak katı tümörleri ve düşük reaktivasyon riski olan hastalar için daha azdır.
Hwang, Medscape Medical News'e HBV tarama kohort çalışmasındaki 2100'den fazla hastadan birinin HBV taramaları için sigorta ödemesi alma konusunda sorunlarla karşılaşmadığını söyledi.
"Bu, sigorta mükelleflerinin bu tür önleyici hizmeti kabul ettiklerinin gerçekten güçlü bir ifadesidir." Dedi.
Uzman panel eş başkanı Andrew Artz, MD , şimdi tıbbi uzmanlık alanlarında HBV taraması ihtiyacının daha fazla kabul edildiğini söyledi.
Artz, Medscape Medical News'e verdiği demeçte, "Hepatologlar, bulaşıcı hastalık uzmanları, onkologlar ve HBV uzmanları arasında artan bağışıklık uzlaşıcı tedavi almak üzere olan hepatit B hastalarını bulmak için daha iyi bir iş yapmamız gerektiği konusunda uzlaşma var .
Artz Yaşlanma ve Kan Kanserleri Programı Direktörü ve City of Hope Kapsamlı Kanser Merkezi, Duarte, Kaliforniya'da Kanser ve Yaşlanma Merkezi direktör yardımcısıdır.
Artan kabulün kısmen mevcut antikanser terapilerinin sayısından ve bunun sonucunda da yeniden etkinleşmeye neden olabilecek tedavileri alma olasılığındaki artıştan kaynaklandığını öne sürdü.
Yetkili, daha fazla terapinin ve daha fazla terapinin daha büyük risk anlamına gelebileceğini belirtti. Testin kolay olduğunu ve evrensel taramanın kimin ihtiyaç duyduğunu belirlemede en basit yaklaşım olduğunu söyledi.
"Uygulamayı değiştirmek zorunda kalacağımız hiçbir soru yok," dedi Art bir röportajda. "Ama bu takip edilmeyen bir önceki yaklaşımdan daha kolaydır, çünkü takip edilmesi çok zordu ve hastalar kaçırılıyordu."
Artz, çoğu klinisyenin takip etmesi daha kolay bir yaklaşıma sahip olacağını takdir edecektir.
Bir zorluk varsa, özellikle kırsal alanlarda HBV uzmanlarıyla ortaklıklar geliştirmek olacaktır. Alt uzmanların az olduğu alanlarda, onkologların, bu tür ortamlarda sıklıkla yaptıkları gibi, "konunun bir miktar sahipliğini" alması gerekeceğini söyledi.
Ancak, eczacıların, yöneticilerin ve diğerlerinin bu rehberliği benimsemeleri ile uygulamanın bireysel bir klinisyen düzeyinde değil, sistem düzeyinde gerçekleşebileceğini de sözlerine ekledi.
Bu güncellenmiş PCO'daki önerilerin tümü, "orta" olarak derecelendirilen sistemik antikanser tedavisinin yokluğunda hormonal tedavi önerisi dışında, "güçlü" olarak derecelendirildi. Hepsi evrensel HBV taraması için ana öneri dışında "gayri resmi konsensüse" dayanıyordu – üç spesifik test kullanımı – "kanıta dayalı".
Uzman paneli, faydaların güncellemedeki her öneri için zararlardan daha ağır bastığını kabul etti.
Hwang, Gilead Sciences ve Merck Sharp & Dohme'den kurumuna araştırma fonu aldı. Asya Sağlık Vakfı ile de bir ilişkisi var. Artz Miltenyi Biotec'ten araştırma fonu aldı. Tüm uzman panel üyelerinin açıklamaları PCO güncellemesinde mevcuttur.
J Clin Oncol . Çevrimiçi olarak 27 Temmuz 2020'de yayınlandı. Tam metin
Medscape Onkoloji hakkında daha fazla bilgi için Twitter ve Facebook'ta bize katılın.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.