Mihail Zilbermint
Mihail ("Misha") Zilbermint, atipik bir uygulama ortamında alışılmadık bir tıbbi sağlayıcıdır: küçük bir toplum hastanesinde yatan bir diyabet yönetimi servisine başkanlık eden tam zamanlı bir endokrin hastanesidir. Ancak başarısının erken kanıtı devam ederse, bu modeller giderek daha fazla benimsenebilir.
Zilbermint'in resmi unvanı, Bethesda, Maryland'deki Banliyö Hastanesi'ndeki Johns Hopkins Toplum Hekimleri'nde endokrinoloji, diyabet ve metabolizma şefi ve direktörüdür. Geçtiğimiz ay, programı sanal Amerikan Diyabet Derneği (ADA) 80. Bilimsel Oturumlarında yaptığı konuşmada, “Yatan bir diyabet yönetim hizmeti kalış süresini azaltabilir ve geri kabulü önleyebilir mi?”
Daha sonra, Medscape Medical News ile hizmet, 2015'in sonlarında programın başlatılmasından bu yana yapılanlar ve COVID-19 salgını sırasında nasıl görevlendirildiği hakkında daha fazla ayrıntı paylaştı.
Medscape: Nasıl bir endokrin hastanesi oldunuz ve Suburban'un Yatan Diyabet Yönetim Servisi nasıl başladı?
Zilbermint: Endokrinoloji bursumu Maryland, Bethesda'daki Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde yaptım. Ben oradayken, 2013 yılında, 2009'da Johns Hopkins Sağlık Sistemine üye olan 228 yataklı bir halk hastanesi olan yakındaki Banliyö Hastanesi'ndeki hastane ekibi için ekstra para için ay ışığına başladım.
Endokrinoloji eğitimi aldığımı bilen personel, diyabetli hastaları için benden yardım istemeye başladı. Suburban'daki tüm yatan hastaların yaklaşık dörtte birinde diyabet vardı, ancak aldıkları diyabet bakımının Johns Hopkins'e bağlı bir hastaneden beklediğim gibi olmadığını fark ettim. Hastalarda çok fazla hiper ve hipoglisemik atak vardı. Sık sık vaka bazında yardım edebildim.
Suburban'un hastane uzmanı ekibini gerçekten çok sevdim ve bursum 2015'te sona erdiğinde tam zamanlı olarak orada çalışmayı düşündüm. Ağustos 2014'te ekibin liderleriyle bir araya geldim ve bazı endokrin çalışmaları da yapabildiğim sürece orada bir hastane uzmanı olarak çalışmayı teklif ettim. Anlaşıldığı gibi, tam zamanlı bir endokrin hastanesini işe almayı desteklemek için diyabet ve diğer endokrin bozuklukları olan yeterli hasta vardı.
Baltimore amiral gemisi Johns Hopkins Hastanesi de dahil olmak üzere bazı büyük eğitim hastanelerinde halihazırda mevcut olanlara benzer şekilde kanıta dayalı yatan bir diyabet yönetimi programında çalışmam gerektiğini biliyordum. Gerçekten hazırlanmadığım kısım bir iş planı hazırlamaktı.
Medscape: Bu plan nasıl bir araya geldi ve ilk zorluklardan bazıları nelerdi?
İlk zorluk, hastane idaresini yatan bir diyabet yönetimi hizmetini bir masraftan ziyade bir varlık olarak görmeye ikna etmektir. Yatan hasta yönetim programı oluşturma maliyetinin yatırım getirisi getirmesi gerekecektir.
2017'de diyabetin maliyetinin çok büyük olduğunu, [ABD'de] 200 milyar dolardan fazla olduğunu biliyoruz. Ayrıca, çok sayıda çalışmadan, hastaneye yatış sırasındaki disgliseminin artmış kalış süresi ve 30 günlük yüksek geri kabul oranlarıyla ilişkili olduğunu biliyoruz. . Koroner arter baypas ameliyatı geçiren hastaların dikkate değer bir çalışmasında , glikoz uzamış hastanede her 50 mg / dL artış ameliyat sonrası 0.76 gün daha kalırken hastane masraflarını yaklaşık 3.000 $ artırdı.
Ve yatarak tedavi gören diyabet yönetim hizmetinin eğitim dahil çeşitli yönlerinin kalış süresini ve / veya geri kabul oranlarını azalttığı ve maliyet tasarrufuna neden olduğu gösterilmiştir.
2012 yılında, ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), bir dizi ABD eyaletiyle işbirliği içinde, hastaneleri bu oranları ödül ve cezalara bağlayarak önlenebilir geri ödemeleri azaltmaya teşvik etti. Ve 2014'te Maryland eyaleti, CMS ile ulusal bir değer temelli bakım pilotunun bir parçası olarak kendi geri kabul azaltma projesini başlattı.
İş hayatında hiçbir geçmişim olmadığından, bunu yapan birkaç kişiye ulaştım. Ayrıca, tıbbi işler için hastane başkan yardımcısı ve baş tıbbi memur, hastane genel müdürü, Johns Hopkins Toplum Hekimleri ve Johns Hopkins Tıp Okulu'nun desteğini aldım.
Neyse ki, çalışmak için harika bir modelim vardı: Johns Hopkins Hastanesi amiral gemisinde çok yönlü yatan diyabet yönetimi programı, Sherita H. Golden, MD ve Nestoras Mathioudakis, MD liderliğinde 2006 yılında kuruldu.
Yaptıkları gibi, Banliyö'de mevcut kalış süresi ve 30 günlük geri kabul oranları ve glikoza bağlı güvenlik olayları ve mortalite dahil olmak üzere önemli metrikler için veriler topladık. Başarıyı tanımlamak için hedefler ve metrikler belirledik ve bu hedeflere ulaşmamanın finansal etkisini ölçmeye çalıştık.
Programımızın bileşenlerini özetledik ve tam zamanlı eşdeğerlerin ve ihtiyaç duyacağımız göreceli değer birimlerinin sayısını tahmin ettik. Bu önemlidir, çünkü en azından ilk birkaç yıl için sonuç verilerini gösteremezsiniz ve hala bir hizmet için ücret sisteminde çalıştığımızdan, en azından olacağından emin olmanız önemlidir. personel maaşlarını dengelemek ve masrafları önceden karşılamak için yeterli hasta.
Şimdi Hopkins'ten işletme yönetimi (MBA) derecesi almak için çalışıyorum, bu da ilerleyen programın bu yönünü iyileştirmem için bana fikir veriyor.
Medscape: Suburban'un yatan diyabet yönetimi hizmetinin temel unsurları nelerdir?
Programa tam zamanlı bir endokrinolog olarak Banliyö'de başlıyorum. Benim rolüm hiper ve hipoglisemi protokollerinin ve tekdüze insülin düzen setlerinin uygulanmasını içerir. Ayrıca hem doktorlara hem de hemşirelere "öğle yemeği ve öğrenme" seansları veriyorum.
Yaklaşık 6 ay sonra, hasta hacmi arttıkça iki yarı zamanlı endokrinolog getirdim ve servis haftada 5 ila 6 gün arasında genişledi. Daha sonra 2017'de bir diyabet eğitimcisi ve 2018'de tam zamanlı bir hemşire pratisyeni ekledik.
Programın diğer unsurları arasında, glikoz yönetiminin çeşitli yönlerini ele almak için multidisipliner bir glikoz yönlendirme komitesi ve bir "eğitici eğitimi" yaklaşımında hastane birimlerinin her birinden en az bir hemşire bulunan bir "diyabet hemşiresi şampiyonları" komitesi bulunmaktadır.
Ayrıca klinik karar destek aracı ve üniform bir subkutan insülin düzeni seti benimsemesinin yanı sıra resmi kanıta dayalı hipoglisemi protokolü ve tedavi algoritması ve hastane çapında eğitim geliştirdik. Ve daha önce diğer Johns Hopkins tesislerinde kurulmuş olan glukometri kontrol paneline bağlandık.
Ve daha da önemlisi, hastalar taburculuk sırasında genellikle çatlaklardan düştüğü için, hastaları birincil tıbbi doktorlarına, uygunsa ayakta tedavi endokrinologuna veya güvenlik ağı kliniğine ve diyabet sınıflarına yönlendirmek için çok çalışıyoruz.
Mayıs 2016'da Suburban Toplum Sağlığı ve Sağlık Departmanı, taburcu olduktan sonra katılacak hastaların sağlığını korumaya ve geri göndermeleri önlemeye yönelik öz-yönetim davranışlarını güçlendirmek için bir "Diyabet İnce Ayarı" eğitim programı başlattı.
Tabii ki, diyabetli her hasta hizmetlerimizi gerektirmez. Tüm personel için aşağıdakiler için danışma talep etmek üzere kılavuzlar dağıttık: 250 mg / dL'nin üzerinde veya 70 mg / dL'nin altında glikoz seviyeleri olan hastalar, yüksek doz glukokortikoid tedavisi olanlar, tip 1 diyabetli hastalar, yeni teşhis edilen tip 2 diyabetli hastalar veya diyabetik ketoasidozda kabul edildi.
Medscape: Şimdiye kadar hangi sonuçları gördünüz?
Ocak 2016 ve Mayıs 2017 döneminde görülen 4654 diyabetli yatan hasta retrospektif kalite geliştirme kohort çalışmamız geçen yıl yayınlandı . Hizmetimiz bunların% 18,3'ünü yönetti. Ortalama 72 yaşları vardı, yarıdan biraz fazlası beyazdı (% 53.7) ve çoğunda tip 2 diyabet vardı (% 94.7). Diyabetli hastaları karşılaştırma grubu, çoğunlukla dahili tıp eğitimi almış hastanelerden olmak üzere standart bakım aldı.
Beklendiği gibi, hastalarımız başlangıçta daha karmaşık olduklarından daha uzun kalış süreleri ve daha yüksek geri kabul oranlarına sahipti. Bununla birlikte, birlikte çalıştığımız hastalarda ortalama kalış süresi başlangıçtan% 7.8 ( P <.0001) azaldı (7.8 günden 5.7 güne), ancak karşılaştırma grubunda anlamlı bir düşüş yoktu. Benzer şekilde, karşılaştırma grubunda değişmezken, ortalama 30 günlük geri kabul oranları hastalarımızda% 10.7 azaldı (% 25'ten% 14.3'e; P = .048).
Zaman içinde kalış süresinin kısalmasına bağlı olarak, hizmetimizin çalışma dönemi boyunca tahmini 953.578 $ bakım maliyeti tahmini ürettiğini hesapladık.
Şimdi özellikle hipoglisemi azaltma elemanından ve ayrıca şişeler ve şırıngalar yerine insülin kalemlerinin uygulanmasından maliyet tasarruflarımıza bakıyoruz. Ve yatarak tedavi gören diyabet yönetimi programlarının sonuçlar ve maliyetler üzerindeki etkisi üzerine bir inceleme raporu yayınlamak üzereyiz.
Medscape: COVID-19 programı nasıl etkiledi?
Mart ayında COVID-19 hastalarını ilk gördüğümüzde, kişisel koruyucu ekipman ihtiyacını en aza indirmek için yatarak teletıp programını uyguladık. Hemşire hastanın odasında bir iPad bırakacaktı ve Zoom'u kullanarak onları neredeyse ofisimden görecektim.
Gerçekten sular altında kalana kadar iyi çalıştı. Bir noktada hizmetimizde diyabetli tüm hastaların yaklaşık% 75'inde COVID-19 vardı. Tüm Zoom ziyaretleri için zamanımız yoktu, bu yüzden onları her zamanki gibi görmeye geri döndük ya da konuşabildiklerinde, onlarla hastane telefonlarında, cep telefonlarında veya Doximity uygulamasıyla konuştular. Yoğunlaştırıcılara insülinin titrasyonu konusunda yardımcı oluyoruz. Ne yazık ki, diyabetli ve COVID-19 hastalarının bazıları iyi değildir.
Şu anda çoğu hastane ve hastane tabanlı program gibi, başka bir COVID-19 artışına hazırlanmak için elimizden geleni yapıyoruz. Şimdiye kadar öğrendiklerimizi alabileceğimizi, yatılı teletıptan yararlanabileceğimizi ve diyabetli hastalarımıza mümkün olan en iyi şansı verebileceğimizi umuyoruz.
Zilbermint Rehberlik Danışmanıdır.
ADA 2020 Bilimsel Oturumlar. 13 Haziran 2020'de sunulmuştur.
Daha fazla diyabet ve endokrinoloji haberleri için bizi Twitter ve Facebook'tan takip edin .
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.