Perkütan koroner girişim (PCI) sonuçlarında ırksal farklılıklara ışık tutmayı amaçlayan 10 prospektif çalışmanın birleşik analizi, Beyazlar ile karşılaştırıldığında Siyahlar için keskin bir şekilde daha yüksek ölüm ve miyokard enfarktüsü (MI) riskleri gördü.
Diyabet dahil komorbidite yükü, Hispanik ve Siyahlar için Beyazlara göre daha fazlaydı, ancak sadece Siyahlarda bu tür koşullar ve diğer temel risk faktörleri kontrol edildikten sonra bile PCI sonuçları önemli ölçüde daha kötüydü.
22.000'den fazla hastayı temel alan analiz , 6 Temmuz JACC: Kardiyovasküler Girişimler'de yayınlandı ve baş yazar Mordechai Golomb, MD, Kardiyovasküler Araştırma Vakfı, New York City.
Farklı çalışmalardan elde edilen hasta düzeyindeki verilere dayanan çalışmada, beyazlar ile karşılaştırıldığında, siyahlar için PCI sonrası düzeltilmiş MI riski, 1 yılda% 45 ve 5 yıl sonra% 55 artmıştır. Bir yıldaki ölüm riskleri iki katına çıkarıldı ve büyük advers kardiyak olay riski (MACE) 5 yılda% 28 arttı.
"Azınlıklar için sağlık hizmetlerinin ve sonuçların iyileştirilmesi çok önemlidir ve çalışmalarımızın bu çabaların yönlendirilmesine yardımcı olabileceğini ümit ediyoruz, kıdemli yazar Gregg W. Stone, New York Mount Sinai'deki Icahn Tıp Okulu, theheart.org | Kardiyoloji.
"Ancak bu, değişimi ve fırsatı teşvik etmek için aktif, uyumlu çabalar, hükümet, düzenleyiciler, ödeme yapanlar, hastane yöneticileri, doktorlar ve tüm sağlık hizmeti sağlayıcıları için bir görev olmadan gerçekleşmeyecek" dedi. "Irk ve etnik kökene göre hasta sonuçlarını anlamak, tüm hastalar için sağlığı optimize etmek için şarttır", ancak "bu konudaki önceki çalışmaların çoğu nüfus temelli verilere bakmıştır."
Buna karşılık, bu çalışmada, idari veritabanlarından daha doğru kabul edilen hastane kaynak kayıtları ve olay kodlama raporları kullanıldı, Stone, tüm hastalar için anjiyografik çekirdek laboratuvar analizlerini kullandı, " koroner arterin kapsam ve tipinin bağımsız bir değerlendirmesine izin verdi. hastalık ve prosedür sonuçları. "
Analiz, "Klinik araştırma ortamında ön tedaviler [ırksal gruplar arasında] muhtemelen benzer olsa bile, boylamsal sonuçların hala ırktan farklı olduğunu gösterdi," dedi Michael Nanna, MD theheart.org | Medscape Kardiyoloji.
"Rahatsız edici" sonuçlar ", sağlık hizmetlerindeki ırksal eşitsizliklerin sürekliliğini ve bu boşlukları kapatmaya odaklanmamızı yenilemenin gerekliliğini vurgulamaktadır [ve], klinisyenler, araştırmacılar ve genel olarak sağlık sistemi için bir başka eylem çağrısıdır" dedi. Duke Üniversitesi Tıp Merkezi, Durham, Kuzey Carolina ve yayımlanan analize eşlik eden bir başyazı üzerinde baş yazar.
Yazarlar, 22.638 hastayı kapsayan 10 randomize kontrollü çalışmanın, dokuzunun stent karşılaştırması ve bir tanesi akut koroner sendromlu (ACS) hastalarda antitrombotik rejimleri karşılaştırdığını belirtmiştir. Ortalama takip süresi yaklaşık 1100 gündü.
Beyaz hastalar kombine kohortun% 90.9'unu, Siyah hastalar% 4.1, Hispanikler% 2.1 ve Asyalılar% 1.8'i oluşturdu – rakamlar "azınlık gruplarının klinik çalışmalarda yeterince temsil edilmediği bilinen gerçeğini doğrular".
Dört grup arasında başlangıçta kayda değer demografik ve klinik farklılıklar vardı.
Örneğin, Siyah hastalar Beyaz, İspanyol ve Asyalı hastalardan daha genç olma eğilimindeydi. Siyah ve İspanyol hastaların da Beyaz hastalara göre erkek olma olasılığı daha düşüktü.
Yazarlar, hem Siyah hem de İspanyol hastaların Beyazlarda temelden daha fazla komorbiditeye sahip olduklarını gözlemliyorlar. Örneğin, Siyah ve İspanyol hastalar Beyazlara göre daha büyük bir vücut kitle indeksine sahipken Asyalılar için daha düşüktü; ve beyazlardan daha fazla diyabet ve hipertansiyonu vardı (tüm farklılıklar için P <.0001).
Hispaniklerin başlangıçta Beyazlar ile karşılaştırıldığında ACS'ye sahip olma olasılığı daha yüksekti ve stabil koroner arter hastalığına (CAD) sahip olma olasılığı daha düşüktü (tüm farklılıklar için P <.0001). Benzer oranlarda Siyahlar ve Beyazlar, her iki durumda da yaklaşık% 32'lik sabit KAH ve her iki durumda da% 68'lik ACS'ye sahipti.
Asyalılarda hiperlipidemi ve stabil KAH oranları daha yüksekti ve ACS oranları diğer üç ırk grubundan daha düşüktü (her fark için P <.0001).
Düzeltilmiş analizde, Beyazlar ile karşılaştırıldığında, Siyahlar için MACE riski 5. yılda önemli ölçüde artmıştır (tehlike oranı (HR), 1.28;% 95 CI, 1.05 – 1.57; P = .01). Aynısı MI için de geçerlidir (HR, 1.55;% 95 Cl, 1.15 – 2.09; P = .004).
1 yılda, Siyahlar ölüm için daha yüksek riskler gösterdi (HR, 2.06;% 95 CI, 1.26 – 3.36; P = .004) ve MI (HR, 1.45;% 95 CI, 1.01 – 2.10; P = .045), Beyazlar ile karşılaştırıldığında.
Beyazlarla karşılaştırıldığında Hispanik veya Asyalılar için 1 ve 5 yıllık sonuçlar açısından riskte anlamlı bir artış görülmemiştir.
Analizlerdeki değişkenler arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, diyabet, mevcut sigara içme, hipertansiyon, hiperlipidemi, MI öyküsü veya koroner revaskülarizasyon, klinik KAH sunumu, stent kategorisi ve çalışma ile tabakalı ırk yer aldı.
Siyahlar ve Beyazlar arasındaki altta yatan genotipik farklılıklarla bile, sonuç riskindeki farkın büyük bir kısmının "araştırmacılar bu klinik fenotiplere göre ayarlama yaptıklarında" açıklanmalıdır.
Risk farkının bir kısmı kontrolsüz değişkenlerden kaynaklanmış olmalı ve "Genetiğin ötesinde, ırkın aynı zamanda hem tıbbi bakımı hem de hasta sonuçlarını etkileyen diğer sosyoekonomik faktörler için bir vekil olduğu açıktır."
Düzeltilmiş analiz, Golomb ve ark., "İspanyol hastalar için, olumsuz klinik sonuçlar için aşırı riskin daha yüksek risk faktörleri prevalansına atfedilebileceğini öne sürmektedir. Buna karşılık, Siyah hastalar için olumsuz klinik sonuçlar için fazla risk devam etmiştir. temel risk faktörleri için düzeltmeden sonra. "
Bunun gibi, onlar gözlenen riski tamamen geleneksel yakalanan değildir farklılıkları ile açıklanabilir" katılıyorum kardiyovasküler risk sosyoekonomik farklılıklar ve eğitim, tedavi uyumu oranları ve henüz-to-açıklanacaktır genetik farklılıklar ve dahil faktör değerlendirmesi, / veya diğer faktörler. "
Stone, bu sosyoekonomik hususların bakım ve sigorta kapsamına erişimin azaltılabileceğini; önleyici bakım, hastalık bilinci ve eğitim eksikliği; gecikmeli sunum; ve değişen düzeylerde sağlanan bakım.
" Ateroskleroz ve diğer hastalık süreçlerinin gelişimi ve ilerlemesinde olası genetik veya çevresel farklılıklar da söz konusu olabilir."
Stone, "Klinik araştırmalarda azınlıkların temsili oranlarına ulaşmak şarttır, ancak zorlayıcıdır." Dedi. Diyerek şöyle devam etti: "Bu hastalara hizmet eden yeterli sayıda hastanenin ve sağlayıcıların çok merkezli çalışmalara katılmasını sağlamalıyız ve azınlık popülasyonlarının çalışmalara kaydolmak için güven duyması için güven geliştirilmelidir."
Stone, Ancora, Qool Therapeutics, Cagent, Applied Therapeutics, Biostar fon ailesi, SpectraWave, Orchestro Biomed, Aria, Kardiyak Başarı, MedFocus fon ailesi ve Valfix'te hisse senedi opsiyonları bildirdi; ve Valfix, TherOx, Vascular Dynamics, Robocath, HeartFlow, Gore Ablative Solutions, Miracor, Neovasc, W-Wave, Abiomed ve diğerlerinden danışmanlık ücretleri almak. Diğer yazarlara ilişkin açıklamalar raporda yer almaktadır. Nanna ilgili finansal ilişki rapor etmemektedir; diğer yazar açıklamaları başyazı ile birlikte verilmektedir.
JACC Cardiovasc Interv. 2020; 13: 1586-1595, 1596-1598. Özet , Editoryal
TheHeart.org'dan daha fazla bilgi için bizi Twitter ve Facebook'ta takip edin.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.