Karmaşık koroner bifürkasyon lezyonlarına sistematik iki stentli yaklaşım, karmaşık bir bifürkasyonu neyin oluşturduğunun standartlaştırılmış bir tanımını prospektif olarak doğrulamak için ilk randomize çalışmada, uzun süreli geçici stentleme tekniğiyle karşılaştırıldığında, 1 yılda klinik sonuçlarda önemli ölçüde iyileşme sağlamıştır.
Çift öpüşme (DK) ezme tekniği, sistematik iki stent prosedürlerinin% 78'inde kullanıldığından ve iki stent yaklaşımı üstün sonuçlar verdiğinden, gerçekten karmaşık olan hastalarda DK ezmenin tercih edilen teknik olduğunu çıkarmak mantıklıdır. koroner çatallanma lezyonları (CBL), Shao-Liang Chen, MD , Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Derneği yıllık yıllık toplantısında bildirdi.
Karmaşık CBL kriterlerini yerine getiren 49 tıp merkezinde 653 hastanın sistematik bir iki stent yaklaşımı veya geçici stentleme ile randomize edildiği ve çok sayıda girişimci tarafından gerektiğinde ikinci bir stentin uygulandığı çok uluslu bir çalışma olan DEFINITION II çalışmasının sonuçlarını sundu. . Nanjing (Çin) Tıp Üniversitesi kardiyoloji bölümü müdürü ve başkan yardımcısı Dr. Chen ve arkadaşları daha önce CBL'ler için standartlaştırılmış kriterlerini ( JACC Cardiovasc Interv. 2014 Kasım; 7 [11]: 1266-76 ) yayınlamışlardı. büyük bir çatallanma grubunun analizi ile geliştirilmiştir; ancak DEFINITION II denemesine kadar, kriterler hiçbir zaman prospektif randomize bir çalışmada kullanılmamıştı.
Dr. Chen ve ortakları tarafından geliştirilen standartlaştırılmış tanıma göre, karmaşık koroner çatallanma lezyonlarının bir ana ve iki küçük kriteri karşılaması gerekir.
Başlıca kriterler:
-
Distal sol ana bifurkasyon lezyonları için% 70 veya daha fazla çap darlığına sahip en az 10 mm'lik bir yan dal lezyon uzunluğu.
-
Sol olmayan ana çatallanma lezyonları için, en az 10 mm'lik bir yan dal lezyonu uzunluğu ile birlikte en az% 90'lık bir yan dal çapı stenozu.
Küçük kriterler:
-
Orta ila şiddetli kalsifikasyon çoklu lezyonları
-
Bifürkasyon açısı <45 derece veya> 70 derece
-
Trombüs içeren lezyonlar
-
Ana kap artık çapı <2,5 mm
-
Ana damar lezyon uzunluğu en az 25 mm
Girişimciler, sistematik iki stent yaklaşımına randomize edilen hastalarda DK ezme veya culotte stentleme tekniklerini kullanmaya şiddetle teşvik edildi. Buna karşılık, hastaların% 23'ünün ikinci bir stent aldığı geçici stent grubuna, bu stent T ve küçük çıkıntı tekniği kullanılarak% 64 oranında yerleştirildi.
Birincil sonlanım noktası 1 yıllık takipte hedef lezyon başarısızlık oranıdır. Hedef lezyon yetmezliği kardiyak ölüm, hedef damar MI ve klinik olarak yönlendirilen hedef damar revaskülarizasyonu içeren bir kompozittir. Bu oran sistematik iki stentli grupta% 6.1 ve geçici stentleme ile% 11.4 idi. Bu fark büyük ölçüde sistematik iki stentli grubun daha düşük hedef damar MI -% 3.0 ve geçici stentleme ile% 7.1'e karşı – ve sırasıyla% 2.4 ve% 5.5'lik oranlarla hedef lezyon revaskülarizasyonu tarafından yönlendirildi.
Chen, "Geçici stentleme tekniğinden sonra artan hedef damar MI oranının altında yatan mekanizmalar belirsizdir ve daha ileri çalışma acil olarak gereklidir."
Her iki uç nokta da iki stentli grupta sayısal olarak daha az görülmesine rağmen, tüm nedenlere bağlı mortalite veya kardiyak ölümlerde gruplar arası anlamlı fark yoktu.
Birincil güvenlik sonucu 12 aylık kesin veya muhtemel stent trombozu idi. Bu, sistematik iki stent grubunun% 1.2'sinde ve geçici stent hastalarının% 2.5'inde, anlamlı olmayan bir fark meydana geldi.
Tartışmacı Davide Capodanno, MD, PhD , DEFINITE II çalışmasının "son zamanlarda herkesin bahsettiği bu DK ezme tekniği için bir başka başarı" olduğunu açıkladı.
Beş farklı perkütan koroner müdahale tekniği kullanılarak tedavi edilen bifürkasyon lezyonları olan 5,711 hastayı içeren 21 randomize, kontrollü çalışmanın yakın zamanda yapılan meta analizinde DK ezmesi paketten çıktı. DK ezme tekniği ile tedavi edilen hastalarda hedef lezyon revaskülarizasyon oranının geçici stentleme ile karşılaştırıldığında% 64 daha düşük olduğu özellikle etkileyiciydi ( JACC Cardiovasc Interv. 2020 Haziran 22; 13 [12]: 1432-44 ).
Dr.Capodanno, DEFINITE II sonuçları sistematik iki stent yaklaşımı ve DK ezme tekniği lehine güçlü bir şekilde olumlu olmasına rağmen, çalışma sonuçlarının genelleştirilebilirliğine ikna olmadığını söyledi.
"Bu araştırmacılar bu teknikte çok uzmandırlar. Onu icat ettiler. 10 yıldır kullanıyorlar. Bu nedenle, bu tekniğin ustalarına sahip olduğunuzda mükemmel sonuçlar bekleyebilirsiniz," dedi bir kardiyolog Dr. Capodanno Catania Üniversitesi (İtalya).
DEFINITE II bulgularının bağımsız olarak kopyalanması gerekmektedir. Neyse ki, devam eden iki randomize çalışma, bifurkasyon lezyonlarının en iyi nasıl tedavi edileceği konusunu ele almaktadır. EBC-MAIN çalışması, sol ana bifurkasyon lezyonları olan hastalarda geçici yaklaşımı sistematik iki stent stratejisi ile karşılaştırmaktadır; çalışma DK ezilmesinin yanı sıra culotte ve TAP PCI tekniklerini de içerecek ve 12 aylık ölüm oranı, MI ve hedef lezyon revaskülarizasyonundan oluşan birincil bir son nokta olacaktır. BBK-3 deneyi, culotte DK ezmeye karşı çukurlaşan sistematik iki stentli stratejileri karşılaştıracak, birincil son nokta kantitatif koroner anjiyografi ile 9 aylık anjiyografik restenoz oranı olacaktır.
"Bu denemeler tamamlandıktan sonra, muhtemelen belirli hastalar için çatallanma tekniklerinin uyarlanması hakkında çok daha fazla şey bileceğiz."
Dr. Chen'in sunumuyla eşzamanlı olarak DEFINITION II çalışmasının sonuçları çevrimiçi olarak yayınlandı ( Eur Heart J. 2020 26 Haziran. 10.1093 / eurheartj / ehaa543 ).
Chen ve Dr. Capodanno, esas olarak Çin Ulusal Bilim Vakfı tarafından finanse edilen çalışma ile ilgili herhangi bir mali çıkar çatışması olmadığını bildirdi.
Bu hikaye aslen MDedge.com'da yer aldı.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için oturum açmalısınız.